[摘要] 目的 探討面神經運動傳導檢測在面神經炎的診斷及預后評估中的應用價值。 方法 2018年8月～2019年8月在我院內科門診或住院患者中收集60例發病4～10 d的特發性面神經炎患者，在患者入組時進行健、患側面神經運動傳導檢測。之后采用相同的治療方案治療，每15天對患者進行電話隨訪，直到患者自覺癥狀痊愈，及時門診隨訪復評面神經功能，并記錄臨床痊愈時間。比較健側及患側面神經運動傳導的檢測結果，及其與患者臨床痊愈時間長短的相關性。 結果 不同部位記錄雙側面神經運動傳導功能（M波潛伏期及波幅），患側M波潛伏期均明顯長于健側，而M波波幅均明顯低于健側，差異均有統計學意義（P<0.001）。根據患者M波的波幅下降比，將患者分為50%以下、50%～75%、75% 以上三組，比較不同M波波幅下降比患者的臨床痊愈時間分布，三組間痊愈時間分布差異有統計學意義（χ2=39.967，P<0.001）。其中，波幅下降小于50%的患者中79.3% 在1個月內痊愈，波幅下降波動于50%～75%的患者中56.5% 2個月內痊愈，波幅下降75%以的患者中75% 3個月及以上痊愈，Spearman秩相關分析顯示，兩者間呈正相關關系（rs=0.624，P<0.001）。 結論 面神經運動傳導檢測可以客觀、量化地評估面神經損傷程度，從而客觀地判斷面神經炎患者的預后情況。
[關鍵詞] 面神經運動傳導;面神經炎;診斷;預后評估
[中圖分類號] R745.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2020）14-0042-04
[Abstract] Objective To explore the value of motor conduction of facial nerve in the diagnosis and prognosis of facial neuritis. Methods 60 patients with idiopathic facial neuritis for 4 to 10 days treated in outpatients or hospitalized in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. When the patients were enrolled， the motor conduction of healthy and affected lateral facial nerve was detected. After that， the patients were treated with the same treatment plan， followed up by telephone every 15 days， until the patients recovered from the symptoms. Timely outpatient follow-up were carried out to reassess the facial nerve function， and the clinical recovery time was recorded. The results of neuromotor conduction between the healthy side and the affected side were compared， and the correlation between the results and the clinical recovery time was analyzed. Results The motor conduction function （M wave latency and amplitude） of bilateral nerves was recorded in different parts. The latency of M wave in the affected side were significantly longer than that in the healthy side， while the amplitude of M wave in the affected side was significantly lower than that in the healthy side（P<0.001）. According to the decrease ratio of M wave amplitude， the patients were divided into three groups： below 50%， 50%～75% and above 75%. The clinical recovery time distribution of patients with different M wave amplitude decrease ratio was compared. The difference of recovery time distribution among the three groups was statistically significant（χ2=39.967， P<0.001）. Among them， 79.3% of the patients whose amplitude decreased less than 50% recovered within one month， 56.5% of the patients whose amplitude decreased from 50% to 75% recovered within two months， and 75% of the patients whose amplitude decreased over 75% recovered at or more than three months. Spearman rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between the two factors（rs=0.624， P<0.001）. Conclusion the motor conduction of facial nerve can objectively and quantitatively evaluate the degree of facial nerve injury， so as to objectively judge the prognosis of patients with facial neuritis. [Key words] Facial motor conduction; Facial neuritis; Diagnosis; Prognosis evaluation
面神經炎是莖乳孔內面神經非特異性的炎癥所導致的周圍性面癱[1]，其主要的臨床表現為單側顏面部表情肌運動障礙[2]。它是一種常見病、多發病，國外有文獻報道其發病率為（11.5～53.3）/10萬[3]，病情輕者多在4～8周內痊愈或恢復，病情重者恢復時間較長、甚至留下后遺癥如面肌痙攣、面肌抽搐、鱷魚淚等[4]。目前臨床對該病的診斷及嚴重程度的評估主要依靠病史、臨床癥狀及體征，缺乏客觀量化指標[3]，因此尋找客觀、量化的診斷標準有利于早期正確判斷患者的面神經功能狀態及損傷程度，可以盡早啟動更加積極的治療措施，有利于面部肌肉功能恢復，預防并發癥的發生[4]。本研究收集了60例發病4～10 d的面神經炎患者，在發病早期行面神經運動傳導（Facial nerve motor conduction，FMC）檢測，并其進行隨訪，以探討面神經運動傳導在面神經炎早期診斷及預后評估中的價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次入選的全部病例為2018年8月～2019年8月我院內科門診或住院的面神經炎患者，共60例。其中男32例，女28例;左側周圍性面癱22例，右側周圍性面癱38例;最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均（46.3±11.5）歲，中位年齡42（33～44）歲，病程4～10 d。診斷標準[5]：（1）急性起病，患側額紋消失或變淺，眼裂閉合不全，患側鼻唇溝變淺或消失，口角歪斜。（2）除了周圍性面神經麻痹，無其他陽性體征，查頭顱MRI排除顱內病變。合并其他內科疾病（如糖尿病、自身免疫性疾病、傳染病等），可能存在周圍神經損傷的患者不納入研究。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有入選患者均予醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31020675）口服，每次30 mg，每日1次（晨服），用藥5 d;呋喃硫胺片（杭州民生藥業有限公司，H20023738），口服，每次50 mg，每日3次，用藥14 d;地巴唑片（天津力生制藥股份有限公司，H12020227），口服，每次10 mg，每日3次，用藥14 d;甲鈷胺注射液（衛材藥業有限公司，H20160386），肌肉注射，每次500 μg，每日1次，用藥14 d，同時配合面肌康復鍛煉的治療，每日2次，每次30 min。
1.2.2 檢查方法 患者入組后立即行面神經運動傳導檢查，檢查使用美國Nicolet公司生產的Viking IV D型4道肌電圖誘發電位儀。儀器置于獨立屏蔽室，室溫保持20℃～28℃，被檢查的皮膚溫度30℃～35℃。患者仰臥，閉目放松。采用表面電極，當記錄電極置于一側眼輪匝肌外下緣，參考電極置于同側前額（記錄電極正上方）;記錄電極置于一側口輪匝肌外上緣，參考電極置于唇部下方的下頜正中處，地線均置于同側手背，在患者同側耳前給予刺激，所用的靈敏度為每格1 mV，掃描速度為每格5 ms，刺激時程用0.1 ms，刺激強度約45～55 mA，一般從稍低強度開始刺激，然后逐漸加大，選波幅最大且波形穩定M波，同時測量M波的潛伏期和波幅。先測健側，同等距離再測患側，兩側對比。
1.3 觀察指標
1.3.1 面神經運動傳導檢測 比較患側及健側M波的潛伏期，同時比較患側及健側M波的波幅，然后計算出患側的波幅下降比。
1.3.2 臨床痊愈時間 對患者進行追蹤，每15天對患者進行電話回訪，詢問患者恢復情況，直至患者自己覺得面癱癥狀完全消失（臨床痊愈），及時讓患者來醫院復診重新評定面神經功能以確認，記錄臨床痊愈時間，并分別歸類為1個月內（≤30 d）、2個月內（>30 d，≤60 d）、3個月內及以上（>60 d）。
1.4 評價標準
按照黨靜霞編著《肌電圖診斷與臨床應用》[6]的標準如下：
1.4.1 面神經運動傳導異常判斷標準 患側與健側面神經在刺激電極與記錄電極同等距離下比較M波潛伏期差大于0.5 ms，M 波波幅差>50%，M波缺如或患側潛伏期大于4.2 ms，波幅<1.0 mV，出現上述任意一項或一項以上即為異常;再者，相同患者患側口輪匝肌或眼輪匝肌的M 波，任何一個出現異常即為異常。患側波幅下降比=（正常側波幅-患側波幅）/正常側波幅×100%。
1.4.2 臨床痊愈標準[7] 面部各個區域肌肉的功能和運動都恢復正常;雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，輕微閉眼時眼瞼可閉合完全，無流涎，鼓氣及吹口哨時患側無漏氣，講話及發笑時口角無歪斜。根據House-Brackmann面神經分級法（HBGS）[8]，治療效果相當于HBGSⅠ級。
1.5 統計學方法
應用SPSS18.0 軟件對數據進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用配對t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;相關分析采用Spearman秩相關分析法，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同部位記錄雙側面神經運動傳導功能（M波潛伏期及波幅）的比較
面神經運動傳導功能檢測，在不同部位記錄，患側M波潛伏期均明顯長于健側，而M波波幅均明顯低于健側，差異有統計學意義（P<0.001）， 見表1。
2.2 不同M波波幅下降與患者的臨床痊愈時間的比較
面神經運動傳導功能檢測，分別在眼輪匝肌及口輪匝肌記錄，以患者M波較健側下降幅度最大者為觀察值，比較不同下降幅度的臨床痊愈時間分布。60例患者中患者M波最小下降幅度15%，最大下降幅度87%。如表2所示，根據患者M波的波幅下降比，將患者分為50%以下、50%～75%、75% 以上三組;臨床痊愈時間分為1個月內（≤30 d）、2個月內（>30 d，≤60 d）、3個月內及以上（>60 d）。三組間痊愈時間分布差異有統計學意義（χ2=39.967，P<0.001）。其中，下降幅度為50%以下組的患者79.3%在1個月內痊愈，下降幅度為50%～75%組的患者56.5%在2個月內痊愈，下降幅度75%以上組的患者75%在3個月及以上痊愈。通過Spearman秩相關分析顯示，M波波幅下降比與臨床痊愈時間呈正相關關系（rs=0.624，P<0.001），見表2。
3 討論
面神經屬于混合性神經，主要為運動纖維，始于腦橋面神經核，支配上瞼提肌和咀嚼肌以外的面肌。面神經自腦橋下緣鄰近聽神經處穿出，越過蛛網膜下腔進入內耳門，穿過面神經管，出莖突孔后發出 5 分支，分別為頸支、下頜緣支、頰支、顴支和顳支，支配同側面肌[9]。有研究[10]指出面神經炎起病1周內的患者頰支、顳支損傷的檢出率遠高于顴支損傷的檢出率，故有學者認為面神經頰支與顳支的運動傳導檢測結果可以作為面神經炎早期診斷的客觀指標，而面神經顴支的檢測結果是否能作為早期診斷及預后評估的客觀指標目前尚不明確，有待進一步研究。因此本研究在檢查面神經運動傳導時，記錄電極分別置于眼輪匝肌及口輪匝肌，即對顳支及頰支支配的表情肌的運動傳導潛伏期及波幅進行檢測，通過比較面神經炎健側和患側的檢測結果，來評估面神經的損傷程度及預后。在周圍神經病中，周圍神經運動傳導速度減慢、遠端潛伏期延長多提示脫髓鞘損傷所致，而M波的波幅下降，主要因為神經纖維的數量減少及神經同步興奮的程度下降所致，多考慮軸索損傷所致[11]。因此，臨床中有許多單位采用面神經運動傳導M波的潛伏期及面神經傳導速度來診斷及評估面神經炎的損傷程度及預后。但由于每個人莖乳孔至面部各個記錄電極（如眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻旁肌）的距離不同，導致面神經運動傳導潛伏期正常值的變化范圍較大，而且遠端潛伏期的長短同時受測量因素的因素影響，與對動作電位起始點的位置有關，故其診斷的準確性較差。而面神經傳導速度與記錄電極至刺激電極之間的距離及潛伏期長短有關，解剖因素的影響使得該段距離較難準確的測量，而且刺激電極與記錄電極之間的距離較短，因此測量時較小的誤差即可出現計算出的神經傳導速度較大變化，故其診斷的準確性也不高。因此有研究者[10]提出相對于面神經的運動傳導潛伏期及傳導速度，波幅對面神經炎的診斷更具有臨床價值。因此，M波波幅的檢測能夠客觀衡量面神經損傷程度，是評估面神經炎的預后最有效的方法之一[12-13]。
本研究中60例患者患側眼輪匝肌、口輪匝肌運動傳導的潛伏期及波幅與健側相比均出現明顯差異（P<0.001），即患側運動傳導的潛伏期較健側明顯延長，波幅較健側明顯下降。但臨床中常遇到一些發病初期的患者明確符合面神經炎診斷標準，并排除其他病因，但是檢查面神經M波的潛伏期及波幅均在正常范圍，與健側相比未見明顯差異，甚至有些患者患側面神經M波波幅高于健側，考慮可能是由于在做面神經傳導時刺激電極置于耳屏前（近面神經出莖突孔位置），記錄電極置于眼輪匝肌、口輪匝肌或鼻旁肌，故面神經M 波所測得的潛伏期是面神經出莖乳孔后，在莖乳孔外段的傳導時間。因此在莖乳孔內段面神經受損后早期（特別是1～3 d內），此時面神經損傷尚未累及遠端，患側面神經運動傳導M波潛伏期及波幅通常無明顯變化[14]。而部分患者出現患側M波波幅高于健側，可能是由于面神經炎急性期，神經炎性水腫導致神經興奮性增高所致，可見面神經運動傳導的檢查并不能滿足面神經炎極早期診斷要求[15]，特別是莖乳孔內段面神經損傷。在面神經嚴重損傷的患者中，面神經運動傳導在發病后3～4 d逐漸開始出現異常，一般需8～10 d面神經變性才能達90%以上，因此很多學者認為面神經運動傳導檢測在發病7 d內意義不大，在發病11～14 d進行檢測較有意義[16]。但本研究中患側面神經M波潛伏期及波幅較健側均出現了明顯的異常，可能是由于患者行神經電生理的檢測時間均在起病的4～10 d，而非起病3 d內，且研究所納入的病例數較少，研究結果可能存在偏差。
在研究患者患側M波下降幅度與預后的關系時，按照患者運動傳導的波幅下降比，將患者分為 50% 以下、50%～75%、75% 以上三組，三組間痊愈時間分布比較，差異有統計學意義（χ2=39.967，P<0.001）。其中，波幅下降小于50%的患者中79.3%在1個月內痊愈，波幅下降波動于50%～75%的患者中56.5%在2個月內痊愈，波幅下降75%以上的患者中75%在3個月及以上痊愈。因此，本研究統計結果提示M波的波幅下降幅度可提示面神經損傷程度，與面神經炎患者的預后密切相關。既往有學者研究發現，在面神經炎患者中，M波波幅下降85%～90%的患者臨床痊愈的比例是36.4%，而波幅下降80%～85%的患者臨床痊愈的比例是83.3%[17]。另有研究顯示，運動傳導波幅的下降提示面神經軸索損傷，當波幅下降大于70%時提示面神經軸索嚴重損傷，預后差[18]。曾丹[19]提出，面神經M波波幅下降大于70%的患者，治療2個月仍未見明顯好轉，而波幅下降小于70%的患者治療效果較顯著。柯將瓊等[20]研究指出起病早期未引出M波的面神經炎患者，隨訪3個月余，臨床癥狀仍未恢復，由此可見，本研究結果與既往研究相符合。
因此，面神經運動傳導可客觀的反映面神經遠端的傳導功能，通過M波的波幅下降幅度可以客觀、量化的評估面神經損傷程度，從而客觀的判斷面神經炎患者的預后情況，值得在臨床上應用及推廣。
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（收稿日期：2019-12-04）
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