[摘要] 目的 分析結伴互助成組式教學模式在醫學留學生手外傷臨床實踐中的應用。 方法 將2018年9月～2019年8月在安徽醫科大學第二附屬醫院骨科輪轉的30名留學生分為兩組，A組15名留學生分別與安徽醫科大學第二附屬醫院骨科專業型研究生結伴成對子為“結伴互助成組式教學模式組”，B組15名留學生采用傳統帶教模式。實習結束后記錄并比較兩組留學生日常工作考核、手外傷急診處理的理論知識考核、清創縫合臨床實踐能力考核，以及留學生對“結伴互助成組式教學模式”滿意度調查。 結果 A組留學生日常工作考核、清創縫合臨床實踐能力考核成績和對“結伴互助成組式教學模式”滿意度明顯高于B組，差異有統計學意義;而二者在手外傷急診處理的專業知識理論知識考核成績比較無統計學差異。 結論 結伴互助成組式教學模式可以充分提高留學生對手外傷處理的教學興趣，發揮學生學習的主觀能動性，培養學生的團隊合作精神，提高醫師臨床實踐教學質量。
[關鍵詞] 結伴互助成組式教學模式;留學生;臨床實踐;手外傷
[中圖分類號] R-4;G648.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2020）14-0152-03
[Abstract] Objective To analyze the application of group-based teaching mode of partnership and mutual help in clinical practice of hand trauma among international medical students. Methods 30 international students who were rotated in the department of orthopedics in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from September 2018 to August 2019 were divided into two groups. 15 international students in Group A were paired with orthopedic graduate students from the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University as the group of "group teaching mode of partnership and mutual help". 15 international students in group B were given the traditional teaching mode. After the internship， the daily work assessment， the theoretical knowledge assessment of the emergency treatment of hand trauma， the ability assessment of debridement and suture clinical practice， and the international students' satisfaction survey on the “group teaching mode of partnership and mutual help” were recorded and compared between the two groups of international students. Results The results of daily work assessment and ability assessment of debridement and suture clinical practice， and the satisfaction rate with the "group teaching mode of partnership and mutual help" in the international students in group A were significantly higher than those in group B， and the differences were statistically significant; there was no statistically significant difference in the assessment results of the professional knowledge and theoretical knowledge of the emergency treatment of hand trauma between the two groups. Conclusion The group teaching mode of partnership and mutual help can fully improve the teaching interest of international students in the treatment of hand trauma， give play to students' subjective initiative in studying， cultivate students' teamwork spirit， and improve the quality of teaching in clinical practice for physicians. [Key words] Group-based teaching mode of partnership and mutual help; International students; Clinical practice; Hand trauma
手外傷臨床實踐是骨科臨床教學中重要部分，也是培養合格全面的骨科醫師的重要一環。目前隨著我國經濟及醫學水平的提高，來華的醫學留學生越來越多，教育部規劃從2010～2020年的10年間留學生數量將從25.5萬增長到50萬人，當然醫學留學生的數量也在逐年攀升[1-3]。安徽醫科大學第二附屬醫院從2017年開始承擔留學生臨床實習教學任務，臨床實習是留學生教學內容的一部分，也是留學生將理論知識應用到實踐的有效手段，因此其可能影響到留學生以后從醫的整個生涯[4-5]。
目前在國內醫學院的附屬醫院，對于骨科臨床教學的方式、方法沒有一個統一標準[2，6，7]。通常都是選取英語口語較好或有過海外學習經歷的老師來負責帶教任務[8-9]。而這些帶教老師通常又是科室骨干，在完成本職工作同時，還有抽時間及精力完成帶教，往往是精力不足，時間有限，使得帶教過程中很難做到一對一，學生的實踐機會就少了，制約了留學生臨床實踐效果，從而使學生產生消極及散漫情緒[10]。據報道國內一些醫院也在嘗試使用不同的教學模式，取得了不同的效果[2，6，7]。我院采取結伴互助成組式教學模式帶教留學生手外傷的臨床實踐，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年9月～2019年8月在安徽醫科大學第二附屬醫院骨科輪轉的安徽醫科大學2014級六年制30名留學生為研究對象，將其分為兩組，A組15名留學生分別與安徽醫科大學第二附屬醫院骨科專業型研究生結伴成對子為“結伴互助成組式教學模式組”，B組15名留學生采用傳統帶教模式。兩組學生在年齡、性別、入學成績、漢語水平比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。
1.2 方法
結伴互助成組式教學模式（Peer-assisted leaning，PAL）是指通過伙伴積極主動幫助和支援從而獲得知識和技能的學習活動，包括指導、示范、教育、監督和評價[11]。同伴可以在學習活動過程中得到互惠，從而形成良性循環[6，12]。由于留學生一般口語都是英語，所以選取安徽醫科大學第二附屬醫院骨科專業型研究生中英語較好的學生與其結伴，建立聯系，明確各自的責任和任務。帶教老師是選取各相關科室英語較好、具有中級職稱以上醫師，且經過培訓考核合格后才納入帶教師資庫。
兩組學生進入科室均常規入科宣教，A組采用結伴互助成組式教學模式，由帶教老師將中外學生一起帶至骨科急診小區，跟帶教老師一起進行病史采集、體格檢查、影像學及化驗室結果的判讀、處理意見的討論和清創縫合的操作。熟悉流程后讓結對的2位學生一起書寫病歷、提出診療意見，并課后讓2位學生一起查閱資料，并將最新診治進展進行匯報，老師起引導作用。而B組沒有采用結伴互助成組式教學模式，帶教老師采取傳統教學模式，將學習內容在科室自習室采用幻燈片的模式進行翻譯傳授。
1.3 評價標準
實習結束考核兩組學生的日常工作、手外傷急診處理的理論知識、清創縫合臨床實踐能力，以及對“結伴互助成組式教學模式”滿意度。滿意度調查采取問卷模式，包括：提高語言水平、提高學習興趣、提高臨床實踐水平、提高臨床診療水平、實習總體滿意度。調查結果按“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”。滿意率=（非常滿意+滿意）人數/15×100%。出科成績=實習平時表現（30%）+理論成績（35%）+臨床實踐成績（35%），總分100分。
1.4 統計學方法
應用SPSS20.0統計學軟件（SPSS公司，美國）進行數據處理，年齡、入學成績、漢語水平、實習時平時表現得分、手外傷急診處理的專業理論知識考核成績和臨床實踐考核成績符合正態分布，以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;滿意度和性別以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組學生實習平時表現得分、臨床實踐成績和專業理論知識成績比較
兩組學生均順利完成骨科手外傷急診處理的實習，實習結束后，A組學生的實習平時表現得分和臨床實踐考核成績均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組學生的手外傷急診處理專業理論知識成績比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.2 兩組留學生對結伴互助成組式教學模式滿意率比較
A組留學生實習后滿意度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3 討論
隨著中國經濟的發展，國民的自我保護意識也在提高。患者在住院時都想得到最好的治療，而目前國內情況是患者對于留學生的診療活動都不是很配合，甚至有排斥心理，不愿意接受留學生的體格檢查及其他診治操作，即使語言勉強交流，也有可能由于文化和理解差異產生很多誤解[13]。臨床中常見留學生不能完全聽懂患者病史描述，患者也不能理解留學生的表達，這給留學生帶來負面影響，包括臨床實踐操作機會更少、長時間不與患者溝通使得學習興趣也會下降，最終可能使其診療水平沒有得到更好的提高，影響以后的從醫生涯[4]。我科采用結伴互助成組式教學模式學習手外傷的急診處理，調動了留學生學習興趣、提高了留學生的臨床實踐操作水平和診療水平，使得留學生對實習滿意度顯著提高。
目前至我院實習的留學生大多來自中東國家，入學時中文水平普遍較低，雖然英語作為其第二語言，但由于歷史原因，學生們的地方口音較重，交流理解不通暢[6]。傳統的教學模式，老師充當翻譯官，采取填鴨式教學，缺乏創新，加上留學生對專業醫學名詞不懂，造成留學生興趣不濃，故有可能遲到、早退或者缺席，平時表現不良[14]。另外國內醫院的診療流程與國外不盡相同，留學生剛進入臨床學習，對醫院的診療活動不熟悉。目前安徽醫科大學第二附屬醫院急診手外傷患者的就診流程與醫生處理流程仍較復雜，很多環節需與留學生多次解釋后才有可能理解。本研究結合留學生的特點，首次在手外傷急診處理的教學實踐中采用結伴互助成組式教學模式，結果發現，A組留學生實習后語言水平、學習興趣、臨床實踐水平、臨床診療水平以及實習總體滿意度均優于B組，說明結伴互助成組式教學模式有其顯著的優勢：（1）在臨床實踐中，留學生結伴后可以跟隨帶教老師一起在臨床一線，直接與患者接觸，接診處理患者，且可以與同伴一起討論研究，在病歷書寫及診療過程中互助，學習興趣也得到提高;（2）在平時表現方面，專業型研究生本來基礎就很好，學習就很積極主動，與留學生結伴后也提升了學習的新鮮感，給留學生起到榜樣的作用，使得留學生遲到、早退及缺席率下降，提高了平時成績得分;（3）結伴互助教學模式起到“三贏”的作用，留學生一般喜歡提出問題，這就使得帶教老師需積極準備教學材料，提高教學水平，專業型研究生可以就提出的問題與留學生一起查閱資料，了解最新臨床診療進展，留學生在學習理論知識的同時提高課外學習的能力[15];（4）結伴互助還鍛煉了學生的團隊合作的精神，不僅可以幫助學生提高學習成績，在學生以后的工作中也打下了堅實的基礎，最終可以培養出綜合性人才。 目前至中國學習的留學生越來越多，留學生的教學將是臨床教學中的重要組成部分。研究比較兩種教學模式，將會為制定更好的教學整改方案，提高教學效果提供參考。結伴互助成組式教學模式可以充分提高留學生對手外傷處理的教學興趣，發揮學生學習的主觀能動性，培養學生的團隊合作精神，提高醫師臨床實踐教學質量。
[參考文獻]
[1] 黃正. 提高來華留學生醫學教育質量的思考[J]. 中國高等醫學教學，2014，2（2）：22-24.
[2] 潘希丁，唐慕菲. 來華醫學留學生教學培養的思考與探討[J]. 安徽醫藥，2019，23（2）：418-421.
[3] 趙龍姝，辛婕琛，唐佳韻，等. 案例教學法在留學生診斷學課堂教學中的應用[J].中國現代醫生，2019，57（14）：142-144.
[4] 賈蓓. 外國醫學留學生臨床實習探索[J]. 西北醫學教育，2011，19（2）：397-399.
[5] 王躍秀，趙穎，徐敬東，等. 利用教學檔案助力臨床醫學專業本科留學生教學管理[J]. 基礎醫學教育，2019， 21（11）：885-886.
[6] 馬泰. 來華醫學留學生《腫瘤學》課程臨床實踐教學經驗探討[J]. 河北北方學院學報，2109，35（2）：33-34.
[7] 夏萌萌，貢獻. 外軍臨床醫學專業留學生醫院實習滿意度調查[J]. 解放軍臨床管理雜志，2019，26（11）：1088-1090.
[8] 萬文慧，陳瑛，劉力戈. 同伴互助式管理模式在醫學留學生畢業實習中的應用[J]. 醫學教育管理，2019，5（2）：154-157.
[9] 劉娜，方路，羅鐵偉，等. 醫學院校留學生教學經驗分享[J]. 西北醫學教育，2013，21（5）：941-943.
[10] 黃麗，唐清，劉敏，等. 淺談留學生兒科實習教學的存在問題和解決方法探討[J]. 教育教學論壇，2019，11（45）：213-214.
[11] Topping K，Ehly S. Peer-assisted learning[M]. Mahwah： Lawrence Erlbaum Associste，1998，23：313.
[12] 危敬逾，潘維誠. PAL聯合PBL教學在留學生實習中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2017，11（31）：28-30.
[13] 王然然，田家瑋，冷曉萍. 醫學留學生實踐教學中應用醫師規范化培訓模式的探索[J]. 2019，27（1）：132-134.
[14] 馮改豐，董煒疆，楊蓬勃，等. 翻轉課堂在留學生系統解剖學教學中的應用[J].解剖學研究，2019，41（5）：461-463.
[15] 趙山河，楊林，李才銳，等. 大理大學南亞醫學留學生臨床實習現狀、問題及對策[J].大理大學學報，2019，4（10）：92-95.
（收稿日期：2020-02-25）
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